發稿日期:112年7月6日
「醫生,我的膽固醇總是超標,是不是飲食太油膩呢?」
「醫生,我的膽固醇過高,可是我已經吃很清淡了!我是不是不能吃蛋?」
「醫生,我飲食相當清淡,也沒有吃蛋,但膽固醇還是超標,是不是就是所謂的『家族性高膽固醇血症』?」
「醫生,我的降膽固醇藥物只要停藥,膽固醇就會再次超標,我是不是要吃一輩子的降膽固醇藥物?」
以上都是中醫科門診經常被問到的問題,會有這些問題,並非民眾錯解醫學知識,相反地,是錯誤醫學觀念充斥在醫療單位,讓民眾「耳濡目染」。
臺北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師陳煒達說,要解答以上問題,就必須先糾正一個重要觀念,那就是「膽固醇是我們的好朋友」。
陳煒達表示,如果將身體組織、細胞發炎或損傷比喻為「失火」,那送來及時雨的「消防員」就是過往聞之色變的「膽固醇」,膽固醇能夠在傷口上堆積,幫助組織修復,就像平常外傷後皮膚結痂,其中「痂」便有膽固醇的參與。
臨床上,陳煒達經常用一個更通俗的比喻來形容膽固醇,通常會將身體組織、細胞發炎或損傷比喻為地震後「牆壁龜裂」,一般工程上會用「補土」來修補牆壁裂痕,而體內用來修補損傷的「補土」便是「膽固醇」,由上述比喻不難察覺,膽固醇非但不是造成組織損傷的敵人,相反地,膽固醇其實是面對組織修復時的重要幫手。
試想,若家中經歷地震,牆壁四處龜裂,於是家中搬來許多補土,著手嘗試修復房屋的破損,此時看到補土出現便感煩躁,覺得家裡變成工地都是補土造成的,那豈不是敵我不分?造成家中像工地的根本,是因為地震破壞,不是因為補土;造成組織損傷的是發炎,而不是膽固醇。所以理性細想,該減少的並不是膽固醇,而是體內的損傷、發炎反應,組織細胞不損傷,膽固醇自然下降。
確實,膽固醇大量存在的風險,就是大家都知道的心血管阻塞危機,但中醫向來強調「標本兼顧」,若短期間膽固醇超標,站在治標的角度,降膽固醇的動作不可或缺,但於此同時,都不能忘記治本的重要,必須找出身體受損的部位(臨床上以消化道和心血管的損傷為多),適度加以治療並避免,細胞減少的損傷,膽固醇自然就降低了。
陳煒達說,在中醫臨床上,經常會使用中藥降脂膠囊來降血脂,作為治標的工具,健保給付的中藥降脂膠囊相當稱職,與效價相仿的西藥相比,中藥降脂膠囊有著「高吸收效率、高血中濃度、高身體可用率」的優點,在功效上,絲毫不遜色。更重要的是,中藥降脂膠囊的「半衰期短、平均滯留時間短」,這也說明了,為何中藥降脂膠囊的劑量就算用得比效價相仿的西藥更大,其副作用卻仍然比西藥降血脂藥物來得更少,這也為許多使用西藥降血脂藥物後出現不良反應的患者開了一扇窗。
但陳煒達必須再三強調,即便中藥降脂膠囊有上述優點,所扮演的角色終究是「治標」,在此呼籲請和您的中醫師多討論,找出身體的損傷,不論是虛、滯、瘀、熱,將之撥亂反正,未來避免這樣的損傷,避免膽固醇機制再次被啟動,方是治本之道。
「醫生,我的膽固醇總是超標,是不是飲食太油膩呢?」
「醫生,我的膽固醇過高,可是我已經吃很清淡了!我是不是不能吃蛋?」
陳煒達解釋,人體有3/4的膽固醇都是身體自行合成,飲食所佔的膽固醇僅1/4,因此,血中膽固醇的上升,並非因飲食油膩或大量吃蛋就可以造成。或許有民眾會問:「言下之意,我的膽固醇超標,其實不用清淡飲食了?」答案是「對一半」,膽固醇超標的患者,飲食確實可以攝取大量的油脂,但重點是要攝取「好的油脂」,而不是出現油耗味的不良油品,也不是高溫烹煮產生許多具攻擊性自由基的油品,許多外食的油脂品質不良,大多是因上述兩大因素而被列為不良油品。所以膽固醇過高的患者確實可以吃油、可以吃蛋,但務必避免不良油品。
「醫生,我飲食相當清淡,也沒有吃蛋,但膽固醇還是超標,是不是就是所謂的『家族性高膽固醇血症』?」
除了方才強調的飲食可以吃油、可以吃蛋,膽固醇超標的治本之道首先還是得先找尋身體哪邊在發炎、受損。在此也幫大家釐清一個觀念,所謂的「家族性高膽固醇血症」(Familial Hypercholesterolemia, FH),大多是處理血脂的接受器基因出現了缺陷。一般患者會說:「我的阿爸、阿母有高膽固醇血症,我也高膽固醇血症,應該就是家族性了吧?」事實上「家族性高膽固醇血症」是一種罕見疾病,平常阿爸、阿母或家人出現高膽固醇血症,更可能的暗示是家人的飲食中是否需要調整?是否經常攝取造成消化道發炎或損傷的食物,而「家族性高膽固醇血症」需要進一步了解家人的基因型方能確定。
「醫生,我的降膽固醇藥物只要停藥,膽固醇就會再次超標,我是不是要吃一輩子的降膽固醇藥物?」
這樣的患者其實相當常見,臨床上,陳煒達經常苦口婆心衛教患者,務必要改善飲食,因為降血脂藥物,不論是西藥statin類藥物或是中藥的降脂膠囊,都只是治標的功能,若飲食不改,損傷不斷,身體的組織、細胞不斷受損,體內的膽固醇絕對會忠心耿耿地再次升高,以修部損傷,而若一心一意只想消滅膽固醇,不知該避開會讓身體受傷的食物,絕非明智之舉。
高膽固醇患者來院就醫,不論至西醫或中醫,開了藥,膽固醇降,停了藥,膽固醇再次升高,患者反覆就醫,甚至長年就醫,只是在用患者自己的健康換取醫師的財富,若能改變對待身體的方式,減少傷害,該睡就睡,不該吃就不吃,組織受損減少,膽固醇自然下降。